AUTORES: Levitin E, Fariña A, Cabezas V, Capurro Robles D.

INTRODUCCION: El trasplante renal esta asociado a una mayor sobrevida comparada con la de los pacientes que permanecen en lista de espera . Debido a la desproporción entre la cantidad de donantes y la de pacientes en lista de espera, se implementaron estrategias para aumentar el número de órganos ablacionados y trasplantados, los cuales anteriormente eran descartados. Dado que la calidad del órgano es la variable de mayor importancia en la sobreviva del injerto, se desarrollaron score clínicos e histopatológicos con el objetivo de mejorar la identificación de los riñones con alto riesgo de presentar falla del mismo. En este trabajo se evaluaron sistemas de score clínico (DDS) e histopatológico (REMUZZI) para mejorar la identificación de aquellos riñones con mayor riesgo de presentar falla del injerto. Como score clínico se utilizó el score de donante marginal (DDS) que evalúa edad, antecedentes de HTA, clearence de creatina, HLA mismatch y causa de muerte, según el puntaje total clasifica en 4 categorías: A, B; C y D. A y B (donantes ideales); C y D (donantes expandidos). Para la evaluación del score histopatológico se tomó el score de Remuzzi: leve, moderado y grave. OBJETIVO: evaluar si los eventos post-trasplante (Retardo inicial de la función del injerto) y la sobrevida del mismo muestran relación con el score clínico (DDS) o con criterios histopatológicos (REM). MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio sobre 302 riñones ablacionados durante el período comprendido entre el 01/01/03 al 30/06/06. Los datos de los donantes se tomaron de las Historias Clínicas de Bs. As. Trasplante y los datos de los receptores se obtuvieron de los centros de implante. Se evaluó la presencia de función retrasada del injerto y sobrevida según el método de Kaplan Meier y su significación estadística por medio del cálculo de Log Rang, tomándose como valor significativo una p< 0.05. RESULTADOS: Sobre el total de 302 riñones ablacionados se descartaron 74 riñones (24%) y se implantaron 228 (76%). Durante el período se perdieron 35 injertos y 12 pacientes fallecidos (40% en total), continuando en seguimiento 179 riñones (60%). Marginalidad: según criterios de UNOS 42%, según DDS 46%, según REM 47%. El retardo de la función del injerto según los distintos sistemas de evaluación fue: por UNOS 73%; por DDS A y B (ideales): 54%, DDS C y D (expandidos): 71%; por REM de 0-3 (ideales): 64%, de 4-6 (expandidos ): 82%. La sobrevida a tres años y medio según los scores evaluados fue: REM de 0-3: 82%, de 4-6: 85%, score DDS A 92%; B 94%; DDS C 86% y D 88% . Sobrevida global del injerto 89%, del paciente 91%. CONCLUSIONES: Se observó que el score DDS fue de mayor utilidad que los resultados de la biopsia para predecir la evolución del injerto .